黑斑、色沉何时了，种类知多少？

在医学美容领域中，女性最常见到和最令人讨厌的皮肤瑕疵非面部黑斑莫属。黑斑、色沉形成的原因很复杂，因为色素构成、所处位置、诱发原因各有不同，所以治疗方法也大不相同。老编专门撰写这篇科普读物献给面有黑斑色沉的朋友们，作为治疗前的必读和精读之作。

色斑，简而言之是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色明显深于周边肤色的区域。色斑的成因多种多样、十分复杂：有天生遗产的，有后天获得的，有的与衰老代谢有关，有些与荷尔蒙紊乱、过度紫外线照射有关系，有的与皮肤损伤炎症有关…等等。在我们的诊所，最常咨询的皮肤问题之一就是皮肤色斑：“医生，我得的是什么斑？是什么原因导致的？如何治疗？需要治疗几次？真的有效吗？”在回答这些问题之前，老编先带领大家浏览一下色斑形成的分子生物学、细胞学、生物化学、病理学基础。然后罗列出各种色素斑的类型、病因和处理方法。读完拙文后你就可以对号入座，选择肌肤护理方式和预防治疗方案了。

一、色斑的色素构成

色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子(如铜、锌等)都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。此外，色斑中还有其它的构成色素，比如血红素、脂褐素、蛋白质的末端糖基化产物以及氢醌、重金属如汞、铅等。

二、不同类型色斑的处理方法

首先我们要了解阳光中紫外线会使面部黑斑和色素沉着，加重，因此，防晒是祛斑、淡斑的重中之重。抗氧化剂、美白药物对于提亮肤色、减少炎症，乃至淡化色斑都有效果。随着时间的推移岁月的沉淀，皮肤内色素逐年增多，当肉眼能看到时，它已经相当严重。因此，祛斑不要追求速效，要全面彻底地清除有形色斑和隐藏在皮肤内部的隐形色斑，镭射光电治疗各种黑斑色沉效果安全可靠。镭射应用属于医学美容范畴，在美国需要有行医执照的人员操作或监督，有些州如新泽西必须是医生本人操作镭射治疗。老编由衷建议在选择镭射治疗色斑前，需要咨询专业皮肤美容医生，确定皮肤类型和色斑的病因，然后选用合适的镭射和治疗方法。

1、雀斑 (Freckles)

发病原因与临床表现：雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病，有很强的家族遗传性，其产生原因不明。雀斑一般儿童时期即出现，可随年龄而加重，日光会使其加重。散点状的小色素斑（1-2毫米），对称性分布于面部，尤其是鼻及两侧，也有全脸分布的，褐色为主，一般颜色较深。组织病理表现为表皮内黑色素增多。

治疗预防方法：外用美白护肤品可能有减淡效果，但效果不佳。强脉冲光(IPL)和Q开关镭射是十分有效的祛斑方法。一次治疗可见到效果，但通常需要3-5次治疗彻底祛除。但是雀斑会在较长时间里复发。因此要严格防晒，服用维生素C、花青素（西红柿中含量丰富）等有助美白的抗氧化剂。最好每三个月做一次维护保养性强脉冲光或Q开关镭射治疗，以防止雀斑复发。

2、太阳斑或晒斑 (Solar Lentigo)

发病原因与临床表现：太阳斑一般出现于中年以后，与过度暴露阳光中的紫外线关系密切，可随年龄而加重。一般呈边缘清楚的片状色素斑，不规则不对称性分布于面部，褐色为主，一般颜色较深。色斑不隆起于皮肤表面，组织病理表现是表皮层黑色素增多。

治疗预防方法：外用美白护肤品的祛除太阳斑收效甚微。太阳斑的治疗与雀斑的治疗相似，强脉冲光(IPL)和Q开关镭射是首选祛斑方法。通常需要2-3次治疗可彻底祛除。治疗期间要严格防晒，同时涂用抗氧化、抗衰老的精华或面霜。

3、炎症后色素沉着（Post InflammatoryHyperpigmentation-PIH）

发病原因与临床表现：PIH一般发生皮损之后，如痤疮、感染、晒伤、过敏、手术、烫伤、镭射焯烧、接触大量刺激物等。受伤皮肤充血发炎，各种炎症因子增多，导致黑色素细细胞活跃，黑色素产生增多，渗出到组织中的红细胞死亡形成的血色素沉着，共同组成了炎症后色素沉着。新鲜时呈红色，时间久而不消的为褐色斑块。

治疗预防方法：首选迅速消炎、舒缓、防止皮肤感染，可以很大程度减少PIH发生。如生痘时不要挤压，皮肤灼伤要及时冷敷涂抹抗生素药膏。炎症发生后要避免摩擦，必须严格防晒。皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免用刺激性美白产品和含有维甲酸和果酸的护肤品，严禁做磨皮、换肤、镭射等医学美容手术，否则会加重PIH。医学干预一定要等到色沉稳定后进行。PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要一年或者更久，这时需要咨询专科医生进行治疗。医学外用祛斑药物应为首选。魏医生研制的DRWW Bleaquin 复合祛斑霜含有四种消炎祛斑美白有效成分，二十多年的临床应用观察八周内有效率达百分之九十五以上。治疗期间要严格注意防晒，否则无法改善褐色PIH。当医学干预效果不彰时，可考虑使用果酸换肤、镭射治疗可辅助加速色沉的消退。

4、脂溢性角化（SeborrheicKeratosis)

发病原因与临床表现：俗称老年斑，一般多发生于老年人群中。老编则喜欢称之为“寿斑”，权当是长寿的象征吧。寿斑不注意保养的话，会在40岁前后显示出来，呈淡褐色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深，变得越来越厚，突出于皮肤表面。通常最先出现的部位是太阳穴，之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在0.5-1厘米左右，有时呈菜花样表面。这是一种角质层的病变，最大的诱因是表皮层过度角化和长期日晒，皮肤的角质层严重增厚，黑色素细胞高度活跃。

治疗预防方法：老年斑/寿斑治疗相对简单，而且十分有效。采用电灼、高浓度三氯醋酸、手术刀平削等都可以有效地去除老年斑。老年斑一旦去处掉，只要注意防护，很少复发。有时老年斑治疗后会产生炎症后色素沉着（PIH），所以术后防晒十分重要。如PIH持续存在，则需要考虑涂用祛斑美白产品或镭射治疗。平日应用维甲酸和果实护肤产品，注重防晒可以防止老年斑复发和再生。

5、色素痣(Nevus)

又称痣细胞痣，可见于任何部位，表面光滑，发展缓慢，有交界痣、混合痣、皮内痣等各种类型，一般均无须处理，少有恶变。若要处理，推荐先作病理检查，色素痣较大或皮内痣首选手术切除，较小的交界痣、混合痣可考虑电灼和镭射治疗。但对形态可疑的色素痣应先做活检，排除恶性变的可能性。电灼镭射治疗色素痣务必干净彻底，如果治疗不彻底，可能会激惹黑色素细胞形成激惹痣，增加恶性变的可能性。另外，术后防晒尤为重要。

以上提及的六种黑斑、色素沉淀、色素痣诊断容易，治疗简单，多数经治疗去除不会复发。一下几种色斑、色素痣，有些治疗困难，需要多达十次以上的治疗，有些治疗清除后很容易复发，故亦被称为“痼疾色斑”。主要有以下几类：

A、获得性真皮黑色素增多(Acquired Dermal Melanosis-ADM)

发病原因与临床表现：常见的有颧骨褐青斑（Nevus of Hori)、获得性太田痣、崛母斑等。获得性真皮黑色素增多产生的原因不明，与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于真皮部位，常在青春期后发生，被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色灰暗边缘不清晰，在面部多数对称分布。好发部位：鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布，严重的也会是片状，如获得性太田痣。其在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。

治疗预防方法：获得性真皮黑色素增多的治疗比较困难，请参阅我们以前的微信文章《请问“斑”长：我属于哪一个“斑”？》。美白产品基本无效。高能量的Q开关镭射是治疗获得性真皮黑色素增多黄金法则，但需要多次治疗，一般需要5-10次治疗。一旦治疗祛除，一般不会复发。需要注意的是：获得性真皮黑色素增多可能与黄褐斑等混合发生，因此需要医生决定优先处理哪个问题或采用联合电光技术。处理不当会导致问题加重。

B、太田痣(Nevusof Ota)

发病原因与临床表现：色素存在的皮层和形成机制与颧骨褐青斑类似。太田痣是有遗传先天因素，在胎儿发育过程中，黑色素细胞“站错”位置，成片聚合在神经沿线，形成青色的斑，以面部单侧多见，眼周太阳穴部位多发，同侧眼球的巩膜也会受到牵连。

治疗预防方法：Q开关镭射特别是皮秒Q开关镭射是治疗太田痣的首选方法。由于色素沉淀在皮肤深层，需要多次治疗，一般需要十次以上的治疗方可清除，太田痣一旦祛除，不易复发。DR WW（魏华臣）醫美镭射中心有三部Fontona QMax能量超强Q开关镭射，有1064 和532mm两个波长，可以同时从皮肤真皮深处和表皮层有效地治疗太田痣。

C、黄褐斑 (Melasma)

发病原因与临床表现：黄褐斑亦称为肝斑，被称为“斑中之王”，是因为其病因复杂、治疗困难、愈后极易复发。黄褐斑有色皮肤尤其是亚洲人和西班牙裔人种高发。黄褐斑的发生与荷尔蒙紊乱、精神因素等关系密切。约有50%怀孕女性或35%服用避孕药妇女会发生黄褐斑。黄褐斑是成片的，面积很大，对称性分布，从黄褐色或棕褐色，边缘不规则或不清晰。阳光中的紫外线会加重黄褐斑，但不是它的发生原因。

治疗预防方法：防晒、防晒、在防晒是防治黄褐斑的座右铭。请参阅我们的微信文章《涂了防晒霜还是被晒黑，我做错了什么？》。另外，保护皮肤屏障，避免过度清洁、摩擦皮肤、避免刺激性护肤品，补充维生素C谷胱甘肽等抗氧化剂，可以预防黄褐斑的产生和复发。

黄褐斑的治疗要针对病因，有的放矢。如果只是黑色素问题，外用祛斑药物是性价比高的首选方法。我们诊所研制的DRWW Bleaquin祛斑凝胶，经过近二十年，6000多例黄褐斑病人的治疗，有效率达95%以上。如果外用药物治疗6个月后，疗效不彰时，则用可选用低能量的Q开关镭射，每1-2周治疗一次，淡斑效果快捷。镭射术后注意皮肤修护，严格防晒避免PIH发生。如果是血管型的黄褐斑，需要抗炎处理，并辅以强脉冲光治疗。如果是血管和色素的混合型，则需要先作抗炎，使皮肤稳定，屏障恢复，强脉冲光先行治疗恢复血管舒缓度后，再用镭射治疗黑色素。另外，不同的斑很可能同时混合发生，黄褐斑有时混合ADM或PIH、雀斑、太阳斑等出现在面部。这种复杂交叉存在的情况，需要有经验的医生鉴别诊断，分别处理，逐步改善，通常治疗需要一两年甚至多年的时间。

D、咖啡斑 (Cafe-au-Lait)

发病原因与临床表现：咖啡班在正常人中的发生率约10~20%，颜色类似咖啡的颜色，所以叫咖啡斑。咖啡斑一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，皮损的边界比较清楚，有色素和无色素区域有明显分界线。但其边缘可以是光滑的，也可以呈不规整锯齿状。咖啡斑不仅仅发生在面部，也可发生在身体的任何部位，不会自行消退。有报道10%-20%的儿童有单一咖啡斑。咖啡斑斑片会按照人体比例增大，青春期时可能增大稍快，但不会超过人体生长速度。咖啡斑形成的原因可能是基因突变的遗传因素，咖啡斑常见于多种遗传性皮肤疾病。咖啡斑的组织学变化表现为基底层黑素细胞增加，色素合成增多。咖啡斑病损处黑素细胞明显增多，角质形成细胞与黑素细胞里面可以看到异常增大的黑素颗粒。咖啡斑是遗传疾病的可靠标记，90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑，故当出现6个以上直径为1.5cm的咖啡斑时，应高度怀疑神经纤维瘤。

治疗预防方法：Q开关镭射治疗咖啡斑目前已被证实是一种最为安全有效的治疗方法。利用选择性光热原理，将镭射能量压缩到纳秒甚至皮秒级的脉冲中发射，光源的峰值功率可以提高几个数量级，使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破，色素颗粒碎片被免疫细胞吞噬，由淋巴管代谢至体外。而邻近的其他正常组织不被破坏，从而达到治疗效果的同时不影响正常组织。Q开关镭射治疗咖啡斑通常需要5-10次左右，每次治疗间隔6-8周。

最后再次强调一下：色斑是一类复杂的、原因不确切的皮肤问题。其类型很多，处理的方法各有不同。由于色斑的特殊性，外用祛斑产品在多数情况下作用不明显，需要使用镭射、手术切除、强脉冲光等处。